出願にあたって正科生募集特修生募集科目等履修生募集学修方法についてカリキュラム実務経験による実習免除書類の記入について【A】医療機関職員用【B】市（区）町村社会福祉協議会職員用施設・機関職員用上記【A・B】以外の741360（該当種類を○で囲んでください）（実務経験該当職名）（実務経験該当職名）※実務経験を積んだ施設（事業）等種類によって、それぞれ医療機関職員用、市（区）町村社会福祉協議会職員用、施設・機関職員用のいずれかの欄を使用してください。※同一期間の実務経験でソーシャルワーク実習及び精神保健福祉実習の両方を免除申請することはできません（それぞれ1年以上の実務経験が必要です）。※証明した日付も必ず記入していただいてください。※「ソーシャルワーク実習実務経験証明書」には、施設・機関、医療機関、社会福祉協議会等の公印を、必ず押印していただいてください。 実習及び実習指導科目の本学での免除確定後に、提出された「ソーシャルワーク実習実務経験（見込）証明書」「ソーシャルワーク実習実務経験（見込）自己申告書」の記載内容が事実と相違していること（錯誤・虚偽等）が発覚した場合、免除は取り消され、実習や実習指導科目の履修、これに伴う学修期間の延長や費用納入が必要となります。また、同発覚により、社会福祉士国家試験受験後に合格が取り消される等の事態となった場合、本学は一切その責任を負うものではありませんのであらかじめご了承ください。※勤務していた、又はしている施設・機関、医療機関、社会福祉協議会等に提出し、該当箇所に記入、押印いただいた上で、入学志願書に同封し本学へ提出してください。※職種、施設（事業）等種類は、p.82～87の指定施設における相談援助業務の範囲の一覧表にて確認してください。実務経験として認められるためには、同一覧表に記載された職種、施設（事業）等種類である必要があります。勤務先での任意の職種は認められませんので注意してください。※実務経験年数（1年）を満たすため、複数の施設・機関等にわたって実務経験を証明する必要がある場合は、同証明書をコピーして使用してください。100TOKYO UNIVERSITY OF SOCIAL WELFARE［証明権者（代表者）が記入］フリガナ氏 名医療機関種類業務内容15211522以下 ⑴ ・ ⑵ いずれかにご記入ください。⑴ 上記の者は、西暦 年 月 日から当医療機関において、上記ア〜エまでの相談援助業務を、専任で 行う職員として勤務していることを証明します。⑵ 上記の者は、西暦 年 月 日から西暦 年 月 日（ 年 ヵ月）まで、当医療機関において、 上記ア〜エまでの相談援助業務を、専任で行う職員として勤務していたことを証明します。施設（事業）等種類市（区）町村社会福祉協議会下記の2631〜2633のいずれかを○で囲んでください。263126322633業務内容専門員（日常生活自立支援事業を行う職員）福祉活動専門員相談援助業務を行っている職員（主として高齢者、障害者、児童、生活困窮者その他要援護者に対するものに限る。）以下 ⑴ ・ ⑵ いずれかにご記入ください。⑴ 上記の者は、西暦 年 月 日から当社会福祉協議会において、上記業務内容の相談援助業務を専任で 行う職員として勤務していることを証明します。⑵ 上記の者は、西暦 年 月 日から西暦 年 月 日（ 年 ヵ月）まで、当社会福祉協議会において、 上記業務内容の相談援助業務を専任で行う職員として勤務していたことを証明します。施設（事業）等種類以下 ⑴ ・ ⑵ いずれかにご記入ください。⑴ 上記の者は、西暦 年 月 日から当施設・機関において、相談援助業務を行う職員として 勤務していることを証明します。⑵ 上記の者は、西暦 年 月 日から西暦 年 月 日（ 年 ヵ月）まで、当施設・機関において、 相談援助業務を行う職員として勤務していたことを証明します。出願時に合計期間が1年未満の場合は下記にチェックを入れてください。□見込（入学後改めて実務経験証明書の提出が必要です。提出されない場合は、申請が無効となります。西暦 年 月 日所在地 〒 − 電話番号法人名（注）1.実務経験の内容は相談援助業務であることが必要です。2.証明内容を訂正する場合は、訂正箇所に二重線を入れ、その上に証明者の訂正印を押印してください。修正液等による訂正は認めら れません。3.本証明書が複数必要な場合は、コピーしてご使用ください。4.実習及び実習指導科目の本学での免除確定後に、上記記載内容が事実と相違していること（錯誤・虚偽等）が発覚した場合、免除は取り消され、 実習や実習指導科目の履修、これに伴う学修期間の延長や費用納入が必要となります。また、同発覚により、社会福祉士国家試験受験後に合 格が取り消される等の事態となった場合、本学は一切その責任を負うものではありませんのであらかじめご了承ください。東京 福子病院 ・ 診療所西暦 年 月 日（満 歳）職 種下記の1521、1522のいずれかを○で囲んでください。ア 患者の経済的問題の解決、調整に係る相談援助イ 患者が抱える心理的・社会的問題の解決、調整に係る相談援助ウ 患者の社会復帰に係る相談援助エ 以上の相談援助業務を行うための地域における保健医療福祉の関係機関、関係職種等 との連携等の活動退院後生活環境相談員職種職種社会福祉法人 ○△会 東京池袋苑 苑長 池袋 太郎※本学記入欄※受付日※受験番号生年月日（年齢）19641356相談援助を行っている専任の職員年 月 日公印東京福祉大学 学長 殿東京都豊島区東池袋○-△-□社会福祉法人 ○△会東京池袋苑〈ソーシャルワーク実習 実務経験（見込）証明書〉20221216△□○×170トウキョウ フクコ（アからエまでの業務をすべて行っていることが必要です）2000医療機関・社会福祉協議会施設・機関名医療機関・社会福祉協議会施設・機関の代表者名（役職・氏名）特別養護老人ホーム20063103-○○○○-□□□□生活指導員ソーシャルワーク実習 実務経験（見込）証明書ソーシャルワーク実習 実務経験（見込）証明書 記入例
元のページ ../index.html#102