精神科病院等の医療機関地域の障害者サービス事業（精神障害者）を行う施設全面のり付けでしっかり貼ってください。希望の実習施設がある方は記入（希望の実習施設が複数ある場合は、任意の書式で提出してください。）法 人 名施設・機関名所 在 地法 人 名施設・機関名所 在 地フリガナフリガナフリガナ〒 - フリガナフリガナ〒 - 電話番号 （ ）フリガナ電話番号 （ ）【振込金受領書のコピー貼付欄】入学選考料5,000円の「振込金受領書」のコピーを貼付してください。ATMで振り込んだ場合はATM振込利用明細書のコピーを貼付してください。24
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