キリト◀リ線 印上記の者は以下の基礎科目を履修したことを証明する。（注）（1） 「履修状況」欄は、科目の「履修」（履修する見込みを含む）・「未履修」の文字を○で囲んでください。（2） 基礎科目は、①〜⑫までの12科目すべての履修が必須です。本証明書が複数必要な場合は、コピーしてご使用ください。（3） 見込みで証明書を提出する場合は、入学後、改めて基礎科目履修証明書を提出していただきますので、この用紙をコピーしておいてください。①医学概論②心理学と心理的支援③社会学と社会システム④社会福祉の原理と政策⑤地域福祉と包括的支援体制⑥社会保障⑦障害者福祉⑧権利擁護を支える法制度⑨刑事司法と福祉⑩社会福祉調査の基礎⑪ソーシャルワークの基礎と専門職⑫ソーシャルワーク演習フリガナ氏 名□上記の者は、上記基礎科目を修めて卒業する見込みであることを証明します。□上記の者は、上記基礎科目を修めて卒業したことを証明します。（どちらかにチェックしてください）科 目 名学校所在地電話番号学校名学校長名 記載責任者履修状況履修・未履修履修・未履修履修・未履修履修・未履修履修・未履修履修・未履修履修・未履修履修・未履修履修・未履修履修・未履修履修・未履修履修・未履修単 位 数大学等において指定科目を読替えている開講科目名 西暦 年 月 日生西暦２０ 年 月 日生年月日2021年4月以降に大学等に入学し、基礎科目を履修した方用※本学記入欄※受 付 日 年 月 日※受験番号312021年4月以後の入学履修者用東京福祉大学 学長 殿基礎科目履修（見込）証明書
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