取扱銀行へのお願い 振 込 先志 願 者 欄通内訳〒納納キリトリ線⑶取扱銀行の収納印を、振込金依頼書・振込金受領⑴金額訂正は取り扱わないでください。⑵太線内を必ず打電してください。書の二ヵ所に必ず押印のうえ、振込金受領書を依頼人へお渡しください。⑷手数料は振込人負担にてお願いいたします。（銀行で切り取ってください）扱銀行収印1取2025年度通信欄フリガナ銀行科目普 通No.口座学校法人茶屋四郎次郎記念学園氏名住所ガッコウホウジンチャヤシロジロウキネンガクエンツウシンキョウイクブ精神保健福祉士短期養成 選考料（姓）電話（ ） −群馬銀行伊勢崎 支店1619538信教育部 選考料口（名）センコウリョウグチ科 目信 扱手数料金 額現金当店券他店券¥5000選考料（本人保管）振込先群馬銀行 伊勢崎支店受取人学校法人茶屋四郎次郎記念学園志願者氏 名2025年度選考料依頼日 年 月 日41通信教育部 選考料口電信扱依頼日振込依頼書（取扱店保存）年 月 日振込指定電精神保健福祉士短期養成 通信課程振込金受領書金額 5,000円上記のとおり振込金として受領しました。扱銀行収印2取
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