大学　総合型選抜［目標発表型］エントリー登録申し込み

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大学　総合型選抜［目標発表型］のエントリー登録をご希望の方は、下記の日程・時間帯等を選択していただき、必要事項を記入した上送信してください。

*面談の時間や今後の詳細につきましては、ご記入いただいたメールアドレスあてに連絡いたしますので、お間違えのないようにご記入ください。

日程	●登録を希望する日程を選択してください。
会場	●登録を希望する会場を選択してください
時間帯	●希望する時間帯を選択してください ※詳細については決定次第メールでご連絡いたします。
LINE アカウント名	登録希望会場で『WEB』を選択した方のみ入力してください。
メールアドレス	半角英数 ※連絡に使用しますので、連絡のとりやすいものを入力してください、
氏名	全角漢字　苗字と名前の間を1文字（全角）空けてください
フリガナ	全角カタカナ　苗字と名前の間を1文字（全角）空けてください
性別	●性別を選択してください。
生年月日
郵便番号
住所	都道府県～市区町村町名～番地マンション名・部屋番号
連絡の取れる電話番号	半角英数※ハイフン（－）入り
在籍（出身）校名	全角漢字 ※高等学校卒業程度認定試験に合格（見込）の方は「高卒認定」と入力してください。
在籍（出身）校の所在県名	全角漢字
在籍（出身）校の課程	在籍（出身）校の課程について合うものを選んでください。
通信制高校キャンパス・校舎	通信制高校でキャンパス・校舎等がある方は記入してください。